ЗАЯВКА № 13220-8039 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Город Архангельск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Средняя школа № 17
Краткое название МБОУ СШ № 17
Адрес Воскресенская 106б
Руководитель (директор) Филатова Елена Леонидовна
Телефон +7(818)2203108
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Танковский Кирилл Олегович 11 11.04.2001 178 Защитник
2 Пудла Никита Алексеевич 11 10.08.2001 185 Нападающий
3 Абакумов Иван Алексеевич 11 14.05.2001 173 Разыгрывающий
4 Полосков Константин Николаевич 11 15.01.2001 190 Центровой
5 Перчугов Даниил Леонидович 11 19.05.2001 190 Нападающий
6 Налётов Ян Дмитриевич 10 01.04.2002 174 Разыгрывающий
7 Кулакин Максим Алексеевич 9 26.09.2002 175 Нападающий
8 Волков Денис Дмитриевич 10 21.01.2002 177 Защитник
9 Зайнулин Тимофей Романович 10 02.04.2002 183 Нападающий
10 Резвый Максим Дмитриевич 9 09.04.2003 176 Разыгрывающий
11 Обаев Ефим Сергеевич 9 29.03.2003 179 Защитник
12 Сафонов Валерий Алексеевич 8 04.08.2004 180 Нападающий
13 Телицын Андрей Сергеевич 9 24.12.2002 170 Нападающий
14 Прялкин Дмитрий Сергеевич 8 14.12.2003 168 Центровой
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Вялых Виктор Николаевич 21.06.1958 Главный тренер [email protected]
2 Лобанова Александра Витальевна 12.10.1975 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ № 17
Филатова Елена Леонидовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СШ № 17
Вялых Виктор Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).