Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16849-1918 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Устиновский район города Ижевска
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 71 с углублённым изучением отдельных предметов
Краткое название МБОУ СОШ № 71
Адрес 426065 УР город Ижевск, улица Короткова, 17а
Руководитель (директор) Алимова Татьяна Викторовна
Телефон +7(341)2463132
Веб-сайт www.ciur.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ашихмина Анастасия Андреевна 9 23.12.2003 175 Защитник
2 Романова Алина Юрьевна 9 22.02.2003 167 Разыгрывающий
3 Зайцева Полина Антоновна 9 07.10.2003 167 Легкий форвард
4 Сушко Дарья Сергеевна 9 02.07.2003 152 Центровой
5 Низовцева Дария Максимовна 9 12.07.2003 167 Нападающий
6 Степашкина Виталия Павловна 9 22.10.2003 165 Защитник
7 Курбатова Александра Евгеньевна 9 09.10.2002 173 Легкий форвард
8 Федорова Дарья Романовна 9 01.04.2003 165 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Захаров Алексей Викторович 26.11.1971 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 71
Алимова Татьяна Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ № 71
Захаров Алексей Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).