Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15170-4311 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Белгородская область
Муниципальное образование г. Губкин
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа №16" Города Губкина Белгородской Области
Краткое название МАОУ "СОШ №16" Города Губкина
Адрес Белгородская Область Город Губкин Ул. Воинов-Интернационалистов Д.1
Руководитель (директор) Гаврилова Раиса Петровна
Телефон +7(472)4143163
Веб-сайт myschool16.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Адонин Иван Александрович 10 18.10.2002 173 Защитник
2 Жигулин Кирилл Валерьевич 9 24.03.2003 165 Разыгрывающий
3 Рязанцев Дмитрий Алексеевич 10 21.03.2002 174 Защитник
4 Дроздов Илья Кириллович 10 17.10.2002 175 Нападающий
5 Новлянский Егор Юрьевич 9 01.08.2003 168 Разыгрывающий
6 Грачёв Семён Андреевич 9 22.09.2001 165 Нападающий
7 Новиков Дмитрий Алексеевич 9 06.03.2003 173 Центровой
8 Куликов Иван Олегович 9 20.12.2004 182 Защитник
9 Свищёв Сергей Евгеньевич 10 26.08.2002 180 Центровой
10 Козлов Андрей Александрович 11 12.07.2001 181 Центровой
11 Топоров Дмитрий Алексеевич 11 07.03.2001 179 Защитник
12 Шоков Максим Александрович 11 19.02.2001 180 Центровой
13 Каунов Никита Денисович 9 01.07.2003 180 Центровой
14 Ерохов Сергей Алексеевич 9 03.09.2003 162 Центровой
15 Сикачёв Иван Сергеевич 9 10.04.2003 175 Нападающий
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дудкин Евгений Николаевич 30.12.1984 Главный тренер [email protected]
2 Чурикова Инна Александровна 24.07.1968 Сопровождающий [email protected]
3 Емельянов Роман Александрович 17.05.1987 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "СОШ №16" Города Губкина
Гаврилова Раиса Петровна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "СОШ №16" Города Губкина
Дудкин Евгений Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).