ЗАЯВКА № 8429 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Тамбовская область
Муниципальное образование Город Мичуринск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №15" г .Мичуринска Тамбовской области
Краткое название "Средняя общеобразовательная школа №15"
Адрес г .Мичуринск Тамбовская область ул. Лермонтова 1.
Руководитель (директор) Шиленков Роман Викторович
Телефон +7(475)4526440
Веб-сайт http://michscool15.68edu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сотникова Юлия Романовна 9 03.03.2003 168 Нападающий
2 Булатова Евангелина Павловна 8 20.04.2004 167 Разыгрывающий
3 Семенова Анастасия Максимовна 8 31.08.2004 166 Разыгрывающий
4 Невзорова Полина Викторовна 9 21.10.2003 170 Защитник
5 Виданова Ксения Константиновна 9 01.02.2003 170 Защитник
6 Никульшина Анастасия Андреевна 8 11.07.2004 169 Нападающий
7 Третьякова Яна Алексеевна 11 10.01.2002 170 Центровой
8 Нечаева Виктория Сергеевна 8 27.07.2004 165 Легкий форвард
9 Поляничко Алина Сергеевна 9 15.06.2003 172 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Семененко Игорь Владимирович 23.07.1965 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель "Средняя общеобразовательная школа №15"
Шиленков Роман Викторович  
Подпись Печать
Главный тренер "Средняя общеобразовательная школа №15"
Семененко Игорь Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).