ЗАЯВКА № 8406 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тамбовская область
Муниципальное образование Город Мичуринск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №15" г .Мичуринска Тамбовской области
Краткое название "Средняя общеобразовательная школа №15"
Адрес г .Мичуринск Тамбовская область ул. Лермонтова 1.
Руководитель (директор) Шиленков Роман Викторович
Телефон +7(475)4526440
Веб-сайт http://michscool15.68edu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Иванов Сергей Вячеславович 11 10.05.2001 186 Нападающий
2 Вершинин Даниил Олегович 11 30.09.2001 176 Разыгрывающий
3 Черноусов Илья Сергееевич 11 23.07.2001 176 Легкий форвард
4 Жарков Павел Андреевич 10 23.07.2002 190 Тяжелый форвард
5 Ильин Кирилл Дмитриевич 11 02.02.2001 185 Центровой
6 Машков Максим Алексеевич 11 14.11.2001 184 Защитник
7 Пасечник Илья Алексеевич 10 12.11.2002 176 Разыгрывающий
8 Холодов Максим Сергеевич 8 17.03.2004 182 Нападающий
9 Попов Даниил Витальевич 10 27.05.2002 180 Нападающий
10 Яковлев Артемий Алексеевич 10 19.01.2002 182 Защитник
11 Арсентьев Даниил Игоревич 10 11.01.2003 179 Нападающий
12 Краснов Илья Юрьевич 11 04.11.2004 177 Легкий форвард
13 Баев Константин Алексеевич 11 02.10.2001 176 Легкий форвард
14 Матюхин Дмитрий Александрович 10 30.03.2002 180 Защитник
15 Похазников Егор Романович 8 13.05.2004 178 Легкий форвард
16 Назаров Владислав Русланович 10 29.05.2002 184 Легкий форвард
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Семененко Игорь Владимирович 23.07.1965 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель "Средняя общеобразовательная школа №15"
Шиленков Роман Викторович  
Подпись Печать
Главный тренер "Средняя общеобразовательная школа №15"
Семененко Игорь Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).