ЗАЯВКА № 119-452 от 05.09.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Волчихинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Новокормихинский филиал МКОУ "Волчихинская средняя школа №2"
Краткое название Новокормихинский филиал МКОУ ВСШ №2
Адрес 658942, Волчихинский район , ул.Центральная , Дом18
Руководитель (директор) Широких Алексей Ильич
Телефон +7(385)6526416
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Татьянкин Никита Евгеньевич 9 27.11.2001 170 Нападающий
2 Кукотенко Даниил Дмитриевич 7 27.01.2004 160 Защитник
3 Рогозин Павел Александрович 9 27.06.2002 176 Защитник
4 Шапкин Павел Александрович 9 20.03.2003 185 Защитник
5 Кукотенко Никита Дмитриевич 11 15.11.2001 175 Разыгрывающий
6 Дыбка Олег Алексеевич 7 25.02.2004 160 Разыгрывающий
7 Коробов Кирилл Андреевич 6 14.06.2005 160 Защитник
8 Володченко Николай Владимирович 6 24.12.2006 168 Нападающий
9 Безбородов Анатолий Алексеевич 8 13.01.2003 177 Центровой
10 Шаповалов Дмитрий Николаевич 9 10.01.2002 160 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Акулов Валерий Алексеевич 21.12.1963 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Новокормихинский филиал МКОУ ВСШ №2
Широких Алексей Ильич  
Подпись Печать
Главный тренер Новокормихинский филиал МКОУ ВСШ №2
Акулов Валерий Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).