ЗАЯВКА № 94 от 06.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Волчихинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Новокормихинский филиал МКОУ "Волчихинская средняя школа №2"
Краткое название Новокормихинский филиал МКОУ ВСШ №2
Адрес 658942, Волчихинский район , ул.Центральная , Дом18
Руководитель (директор) Широких Алексей Ильич
Телефон +7(385)6526416
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Татьянченко Владимир Владимирович 11 05.04.2001 181 Тяжелый форвард
2 Кукотенко Владимир Алексеевич 10 29.08.2002 176 Разыгрывающий
3 Рогозин Павел Александрович 10 25.07.2002 183 Легкий форвард
4 Шапкин Павел Александрович 9 20.03.2003 185 Защитник
5 Кукотенко Данил Дмитриевич 9 27.01.2004 192 Центровой
6 Дыбка Олег Алексеевич 9 06.09.2004 180 Защитник
7 Хромцов Алексей Дмитриевич 7 22.02.2005 170 Защитник
8 Володченко Николай Владимирович 6 24.12.2006 168 Нападающий
9 Безуглов Александр Юрьевич 7 12.05.2005 171 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Акулов Валерий Алексеевич 21.12.1963 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Новокормихинский филиал МКОУ ВСШ №2
Широких Алексей Ильич  
Подпись Печать
Главный тренер Новокормихинский филиал МКОУ ВСШ №2
Акулов Валерий Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).