ЗАЯВКА № 4524 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Мари-Турекский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ «Мари-Куптинская основная общеобразовательная школа»
Краткое название Мари-Куптинская ООШ
Адрес 425510 РМЭ, Мари-Турекский район, д. Мари-Купта, ул. Молодежная д.13
Руководитель (директор) Орлова Галина Яковлевна
Телефон +7(927)8886155
Веб-сайт http://edu.mari.ru/mouo-mariturek/sh7 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Арсаев Павел Петрович 5 23.03.2006 162 Нападающий
2 Апасов Роман Григорьевич 5 16.08.2006 161 Нападающий
3 Лапин Илья Вячеславович 9 02.08.2003 168 Нападающий
4 Зеленцов Кирилл Сергеевич 9 14.10.2003 170 Защитник
5 Гремитских Дмитрий Эдуардович 8 18.09.2004 168 Нападающий
6 Депресов Дмитрий Александрович 8 29.10.2004 169 Защитник
7 Гусев Вадим Валерьевич 8 17.08.2004 180 Центровой
8 Хлебов Дмитрий Валентинович 8 18.12.2003 179 Центровой
9 Курочкин Николай Алексеевич 7 07.04.2005 167 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Крупин Сергей Аркадьевич 21.08.1976 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Мари-Куптинская ООШ
Орлова Галина Яковлевна  
Подпись Печать
Главный тренер Мари-Куптинская ООШ
Крупин Сергей Аркадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).