ЗАЯВКА № 5612 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Тальменский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальная казенная общеобразовательная учреждение "Ларичихинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Ларичихинская СОШ"
Адрес 658000 Алтайский край, Тальменский район, село Ларичиха, улица Школьная 2
Руководитель (директор) Бурындина Татьяна Егоровна
Телефон +7(385)9132175
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Аненков Егор Игоревич 11 16.08.2001 171 Нападающий
2 Бушков Александр Николаевич 11 25.05.2001 182 Разыгрывающий
3 Евсеев Иван Максимович 11 14.08.2001 173 Легкий форвард
4 Казначеев Максим Евгеньевич 11 19.03.2001 172 Легкий форвард
5 Храмушин Андрей Владимирович 11 05.01.2001 195 Тяжелый форвард
6 Щекотев Владислав Александрович 11 01.03.2001 184 Защитник
7 Шевченко Владислав Викторович 11 14.09.2001 170 Защитник
8 Зерников Александр Алексеевич 11 15.02.2001 168 Защитник
9 Зайцев Илья Анатольевич 11 02.08.2001 169 Нападающий
10 Порошин Кирил Андреевич 11 23.02.2001 172 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Телюков Владимир Владимирович 07.06.1973 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Ларичихинская СОШ"
Бурындина Татьяна Егоровна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Ларичихинская СОШ"
Телюков Владимир Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).