ЗАЯВКА № 1579 от 20.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Самара Кировский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ «Гимназия №133 имени Героя Социалистического Труда М.Б. Оводенко», г.о. Самара
Краткое название МБОУ Гимназия №133 г.о. Самара
Адрес 443034, г. Самара, пр. Металлургов, 52
Руководитель (директор) Васюкина Вера Васильевна
Телефон +7(846)9585845
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Леванькова Екатерина Александровна 9 04.12.2004 173 Защитник
2 Шамина Ирина Максимовна 9 23.11.2004 177 Нападающий
3 Баранова Ксения Дмитриевна 9 30.11.2004 168 Легкий форвард
4 Тихонова Ангелина Андреевна 10 31.01.2003 174 Защитник
5 Попова Полина Романовна 10 08.06.2002 177 Центровой
6 Денежкина Диана Алексеевна 10 24.05.2002 175 Разыгрывающий
7 Хамидуллина Камилаа Ренатовна 9 20.05.2003 179 Нападающий
8 Гайфулина Элина Рамильевна 9 11.06.2003 168 Разыгрывающий
9 Полковникова Екатерина Алексеевна 9 07.12.2003 171 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Богданова Марина Михайловна 16.01.1961 Главный тренер [email protected]
2 Моргачёва Татьяна Николаевна 21.11.1964 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Гимназия №133 г.о. Самара
Васюкина Вера Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Гимназия №133 г.о. Самара
Богданова Марина Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).