ЗАЯВКА № 7205 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Сернурский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ "Куприяновская Основная Общеобразовательная Школа"
Краткое название МОУ "Куприяновская ООШ"
Адрес 425457 Республика Марий Эл, Сернурский район,д.Куприяново,д.2
Руководитель (директор) Булыгина Татьяна Рудольфовна
Телефон +7(836)3395649
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Калугин Константин Андреевич 9 29.05.2002 170 Центровой
2 Павлов Максим Сергеевич 9 12.09.2002 166 Защитник
3 Шкалин Максим Станиславович 6 30.07.2006 154 Разыгрывающий
4 Казанцев Сергей Алексеевич 8 13.05.2004 160 Нападающий
5 Казанцев Владимир Алексеевич 6 15.12.2006 153 Нападающий
6 Веденькин Максим Александрович 8 16.05.2004 164 Защитник
7 Андреев Святослав Сергеевич 7 10.09.2004 142 Разыгрывающий
8 Ибраев Александр Васильевич 7 29.04.2005 157 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Смоленцев Виталий Лаврентьевич 02.01.1963 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Куприяновская ООШ"
Булыгина Татьяна Рудольфовна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "Куприяновская ООШ"
Смоленцев Виталий Лаврентьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).