Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 11317 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Название клуба ШБК «Искра»
Муниципальное образование Похвистневский район
Населенный пункт село Большой толкай
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Государственное бюджетное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа села Большой Толкай
Краткое название ГБОУ СОШ с. Большой Толкай
Адрес ул. Полевая, д.140
Руководитель (директор) Бочарова Елена Ивановна
Телефон +7(927)7115809
Веб-сайт www.schkolabt.minobr63.ru
Адрес e-mail
abramova_anna71@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Костин Семен Леонидович 11 14.04.2002 192 Нападающий
2 Осипов Иван Сергеевич 10 21.05.2003 175 Нападающий
3 Кириллов Петр Николаевич 10 04.12.2002 178 Защитник
4 Щербаков Дмитрий Александрович 11 27.09.2001 178 Центровой
5 Краснощеков Александр Николаевич 11 12.11.2001 174 Защитник
6 Марухов Матвей Сергеевич 10 24.09.2002 171 Нападающий
7 Кротовский Максим Александрович 10 27.05.2003 176 Разыгрывающий
8 Дмитриев Максим Юрьевич 9 01.05.2003 179 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Абрамова Анна Олеговна 06.01.1971 Тренер +7(927)7115809 abramova_anna71@mail.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) ГБОУ СОШ с. Большой Толкай
Бочарова Елена Ивановна
Подпись
Печать
(учитель ФК) ГБОУ СОШ с. Большой Толкай

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).