ЗАЯВКА № 18080-6695 от 16.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Волжский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Помарская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МОУ "Помарская СОШ"
Адрес 425032.Республика Марий Эл, Волжский район, с. Помары, ул. Станционная, д. 3
Руководитель (директор) Павлова Надежда Владимировна
Телефон +7(836)3148746
Веб-сайт www.mari.edu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Романов Данил Алексеевич 8 21.05.2004 160 Нападающий
2 Фёдоров Роан Рудольфович 8 04.04.2004 157 Защитник
3 Семсеев Егор Дмитриевич 8 01.03.2004 162 Центровой
4 Васильев Артём Олегович 8 05.06.2004 155 Нападающий
5 Семсеев Алексей Геннадьевич 8 06.07.2004 154 Нападающий
6 Средин Павел Алексеевич 8 12.05.2004 167 Защитник
7 Иванов Даниил Евгеньевич 8 15.08.2004 154 Защитник
8 Алексеев Дмитрий Алексеевич 8 16.09.2004 164 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Юрков Анатолий Григорьевич 28.04.1975 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Помарская СОШ"
Павлова Надежда Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Помарская СОШ"
Юрков Анатолий Григорьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).