ЗАЯВКА № 4157 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Невский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №691 с углубленным изучением иностранных языков Невского района Санкт-Петербурга «Невская школа»
Краткое название ГБОУ №691
Адрес Союзный пр., дом 5, корпус 2, строение 1
Руководитель (директор) Карпицкая Ирина Леонидовна
Телефон +7(950)228975
Веб-сайт http://691.gou.spb.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Анисимов Павел Павлович 10 15.02.2002 170 Защитник
2 Балабанов Никита Алексеевич 10 07.07.2002 175 Нападающий
3 Корольчук Степан Андреевич 10 05.10.2002 180 Защитник
4 Нуруллаев Михаил Исрафилович 10 01.08.2002 185 Легкий форвард
5 Папин Илья Сергеевич 10 13.06.2002 169 Разыгрывающий
6 Свищев Максим Александрович 10 02.02.2002 178 Защитник
7 Товмасян Карен Артурович 10 03.10.2003 165 Защитник
8 Артебякин Виктор Станиславович 10 15.02.2002 175 Легкий форвард
9 Баракат Радван Ахмад 10 24.08.2002 183 Разыгрывающий
10 Яговкин Иван Антонович 10 18.05.2003 180 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Галкин Юрий Сергеевич 25.01.1992 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ №691
Карпицкая Ирина Леонидовна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ №691
Галкин Юрий Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).