ЗАЯВКА № 10487 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Вяземский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя школа №6 города Вязьмы Смоленской области
Краткое название МБОУ СШ №6 г. Вязьмы Смоленской области
Адрес Смоленская область город Вязьма улица Московская дом 6
Руководитель (директор) Бурмистрова Любовь Викторовна
Телефон +7(481)3123376
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Павлов Григорий Андреевич 10 17.07.2002 191 Легкий форвард
2 Щетинкова Валентина Юрьевна 11 07.07.2001 179 Центровой
3 Волков Кирилл Евгеньевич 10 03.06.2002 180 Центровой
4 Лебедев Кирилл Алексеевич 10 21.12.2001 180 Нападающий
5 Голикова Виктория Максимовна 9 27.05.2003 179 Защитник
6 Игнатьева Милана Дмитриевна 9 05.07.2003 178 Нападающий
7 Копылова Виктория Николаевна 9 07.05.2003 180 Разыгрывающий
8 Горелова Анна Даниловна 11 20.04.2001 170 Легкий форвард
9 Батенина Екатерина Андреевна 11 23.02.2002 183 Защитник
10 Климова Алёна Александровна 11 28.12.2001 169 Нападающий
11 Иванова Алёна Максимовна 9 13.08.2003 166 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бурмистрова Татьяна Анатольевна 06.03.1988 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ №6 г. Вязьмы Смоленской области
Бурмистрова Любовь Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СШ №6 г. Вязьмы Смоленской области
Бурмистрова Татьяна Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).