ЗАЯВКА № 15282-2858 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Шенкурский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Уреждение Наводовская Основная Школа
Краткое название МБОУНаводовскаяОШ
Адрес 165163 Шенкурский Лесная 2
Руководитель (директор) Бубина Ольга Ивановна
Телефон +7(818)5146624
Веб-сайт nawodowoschool.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Павловский Евгений Максимович 8 04.07.2003 170 Нападающий
2 Глазачев Сергей Михайлович 9 10.03.2003 180 Центровой
3 Колегичев Никита Владимирович 7 13.01.2004 186 Центровой
4 Кротов Андрей Григорьевич 7 21.07.2004 155 Разыгрывающий
5 Кривошеев Илья Александрович 7 26.07.2005 146 Легкий форвард
6 Птицын Евгений Юрьевич 6 29.10.2006 157 Защитник
7 Ягнитев Тихон Олегович 6 27.01.2006 160 Защитник
8 Сысоев Илья Дмитриевич 7 06.09.2005 142 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Екимцев Степан Владимирович 15.01.1989 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУНаводовскаяОШ
Бубина Ольга Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУНаводовскаяОШ
Екимцев Степан Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).