Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16869-923 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Березовский»
Общеобразовательная организация
Полное название Березовское Муниципальное Автономное Образовательное Учереждение Лицей №3 "Альянс"
Краткое название БМАОУ Лицей №3"Альянс"
Адрес 623704 улица Смирнова 3а
Руководитель (директор) Иовик Наталья Владимировна
Телефон +7(343)6931400
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Белов Артем Михайлович 11 20.03.2001 176 Нападающий
2 Долгих Иван Михайлович 9 23.06.2003 174 Разыгрывающий
3 Кадыров Лукман Ильдусович 10 29.07.2002 178 Защитник
4 Огнев Илья Евгеньевич 6 19.04.2006 165 Легкий форвард
5 Ютик Семен Иванович 7 06.04.2005 167 Легкий форвард
6 Чусовитин Кирилл Алексеевич 9 11.05.2003 168 Нападающий
7 Шихалев Артем Александрович 10 12.03.2002 186 Центровой
8 Алабин Артем Дмитриевич 10 25.12.2002 178 Защитник
9 Худышкин Александр Денисович 10 05.02.2002 184 Защитник
10 Кириченко Станислав Евгеньевич 7 19.07.2005 165 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шахов Егор Александрович 11.03.1980 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель БМАОУ Лицей №3"Альянс"
Иовик Наталья Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер БМАОУ Лицей №3"Альянс"
Шахов Егор Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).