Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13684-550 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Город Пенза
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение лицей №73 г.Пензы (Лицей информационных систем и технологий)
Краткое название Лицей № 73
Адрес 440064 Г.Пенза Ул.Ладожская 125
Руководитель (директор) Копёшкин В.А.
Телефон +7(841)2415383
Веб-сайт lyceum73.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Жулитова София Андреевна 10 28.08.2002 172 Нападающий
2 Кудряшева Светлана Евгеньевна 11 25.07.2001 180 Центровой
3 Торопова Аделина Олеговна 8 03.01.2005 159 Разыгрывающий
4 Жирнова Анна Петровна 8 20.03.2004 166 Нападающий
5 Кустова Арина Александровна 8 02.03.2004 166 Разыгрывающий
6 Шатрова Екатерина Андреевна 8 15.01.2004 178 Нападающий
7 Чекашева Виктория Дмитриевна 8 10.10.2004 176 Нападающий
8 Егорова Валерия Владимировна 8 10.06.2004 182 Центровой
9 Инжуватова Ксения Игоревна 8 29.08.2004 159 Нападающий
10 Коновалова Кристина Владиславовна 6 09.07.2007 160 Защитник
11 Гайниченко Валерия Ильинична 6 02.01.2006 150 Защитник
12 Курносова Дарья Алексеевна 8 03.07.2004 165 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бараненко Галина Александровна 21.10.1955 Помощник тренера [email protected]
2 Бараненко Сергей Иванович 08.05.1955 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Лицей № 73
Копёшкин В.А.  
Подпись Печать
Лицей № 73
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).