ЗАЯВКА № 5657 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Лысковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение Средняя Школа №5 город Лысково
Краткое название МБОУ СШ №5
Адрес Нижегородская обл.г.Лысково,ул. Семёнычева,3
Руководитель (директор) Прохоров Юрий Николаевич
Телефон +7(831)4953320
Веб-сайт www.lyssch5.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Костенко Дмитрий Максимович 11 27.04.2001 174 Разыгрывающий
2 Калинкин Никита Александрович 11 10.04.2001 178 Нападающий
3 Круглов Лев Сергеевич 11 19.04.2001 180 Защитник
4 Ерёмин Даниил Павлович 11 16.05.2001 180 Центровой
5 Воронин Алексей Александрович 11 31.03.2001 183 Центровой
6 Белов Иван Александрович 10 02.03.2002 191 Центровой
7 Софонов Дмитрий Алексеевич 10 02.09.2002 177 Разыгрывающий
8 Рыбин Сергей Васильевич 9 26.02.2003 174 Нападающий
9 Степанян Эрик Ашотович 9 03.02.2003 174 Нападающий
10 Механцев Артём Анатольевич 9 29.04.2003 164 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ерохин Александрович Александрович 29.08.1956 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ №5
Прохоров Юрий Николаевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СШ №5
Ерохин Александрович Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).