ЗАЯВКА № 3876 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Курганская область
Муниципальное образование Далматовский район
Общеобразовательная организация
Полное название МКОУ Затеченская ООШ
Краткое название МКОУ Затеченская ООШ
Адрес Цвиллинга 19
Руководитель (директор) Романов Илья Сергеевич
Телефон +7(908)1234122
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шилова Алина Андреевна 7 17.09.2004 167 Защитник
2 Капюк Кристина Михайловна 7 19.01.2004 171 Защитник
3 Бабушкина Алена Кирилловна 7 19.02.2004 160 Нападающий
4 Никитина Алина Петровна 7 18.03.2004 163 Разыгрывающий
5 Месь Ульяна Борисовна 7 01.07.2004 164 Центровой
6 Любимова Карина Дмитриевна 7 01.12.2004 169 Центровой
7 Булычева Анна Антоновна 7 11.12.2004 165 Нападающий
8 Усадская Татьяна Николаевна 7 12.07.2004 162 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Романова Елизавета Андреевна 23.02.1993 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Затеченская ООШ
Романов Илья Сергеевич  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Затеченская ООШ
Романова Елизавета Андреевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).