Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 5347 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК «Советское»
Муниципальное образование Советский район
Населенный пункт село Советское
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Советская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Советская СОШ"
Адрес 659540, Советский район, ул. Ленина, д. 68
Руководитель (директор) Маликов Николай Алексеевич
Телефон +7(385)9822159
Веб-сайт http://sovsr.ucoz.ru
Адрес e-mail
medio06@inbox.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бердников Алексей Евгеньевич 9 12.03.2003 182 Нападающий
2 Породин Анатолий Евгеньевич 11 07.02.2001 180 Нападающий
3 Зарубин Иван Викторович 9 06.01.2003 196 Центровой
4 Сафронов Станислав Алексеевич 10 28.11.2002 170 Разыгрывающий
5 Печерских Игорь Александрович 8 10.01.2004 156 Защитник
6 Попов Федор Владимирович 8 19.06.2004 167 Защитник
7 Мишарин Андрей Николаевич 8 06.05.2004 164 Защитник
8 Рогов Дмитрий Александрович 8 10.08.2004 168 Защитник
9 Турищев Вадим Олегович 7 19.04.2005 171 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Козлов Алексей Александрович 29.03.1979 Тренер +7(790)9095011 SOVETSKAYADUSH@MAIL.RU
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МБОУ "Советская СОШ"
Маликов Николай Алексеевич
Подпись
Печать
(учитель ФК) МБОУ "Советская СОШ"

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).