ЗАЯВКА № 6571 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Новосибирская область
Муниципальное образование Город Новосибирск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Учреждение «Средняя Общеобразовательная Школа № 186»
Краткое название МБОУ СОШ № 186
Адрес 630089 Октябрьский Район, Б. Богаткова 189
Руководитель (директор) Краковецкая Марина Иванноввна
Телефон +7(383)2600433
Веб-сайт s 186 edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дятлова Александра Вячеславовна 9 22.01.2003 178 Нападающий
2 Федорова Ксения Михайловна 10 27.01.2002 160 Разыгрывающий
3 Безрукова Анна Евгеньевна 10 23.05.2002 183 Нападающий
4 Косьяненко Валерия Сергеевна 6 13.06.2006 172 Нападающий
5 Кирилова Полина Дмитриевна 6 14.10.2005 170 Центровой
6 Каталанина Ирина Денисовна 6 27.02.2006 173 Центровой
7 Штапова Злата Александровна 6 28.03.2006 170 Легкий форвард
8 Стрекалова Дарья Константиновна 7 14.01.2005 171 Защитник
9 Сьедина Мария Дмитриевна 7 28.10.2005 169 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Долгих Владимир Владимирович 17.10.1982 Тренер [email protected]
2 Василенко Александр Владимирович 07.01.1965 Помощник тренера [email protected]
3 Закиров Артем Юрьевич 17.11.1980 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 186
Краковецкая Марина Иванноввна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ № 186
Долгих Владимир Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).