ЗАЯВКА № 1349 от 19.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Еврейская АО
Муниципальное образование Биробиджанский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Центр образования имени полного кавалера ордена Славы Владимира Израйлевича Пеллера
Краткое название МБОУ «Центр образования имени В.И. Пеллера»
Адрес ЕАО, Биробиджанского района с. Птичник, ул. Центральная, 2
Руководитель (директор) Захарова Оксана Вячеславовна
Телефон +7(914)0167736
Веб-сайт Ptichnik.com Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сопова Кристина Константиновна 11 27.08.2001 160 Разыгрывающий
2 Таратыгина Юлия Евгеньевна 9 05.07.2001 163 Нападающий
3 Кайкина Ульяна Ивановна 7 23.06.2005 168 Центровой
4 Ивушкина Алина Юрьевна 11 22.08.2001 165 Центровой
5 Видякина Алина Максимовна 11 23.01.2001 160 Центровой
6 Максименко Алина Александровна 11 21.04.2005 160 Центровой
7 Лукьянченко Дарья Александровна 11 03.01.2001 157 Центровой
8 Бризинская Ирина Александровна 11 28.08.2001 162 Центровой
9 Перебековская Анна Александровна 11 31.01.2001 164 Центровой
10 Никишина Мария Александровна 10 27.11.2001 160 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шелепанов Виктор Николаевич 22.05.1953 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ «Центр образования имени В.И. Пеллера»
Захарова Оксана Вячеславовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ «Центр образования имени В.И. Пеллера»
Шелепанов Виктор Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).