ЗАЯВКА № 14901-3493 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Балейский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Ундинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Ундинская СОШ"
Адрес Забайкальский край, Балейский район, с. Унда, ул. Блинникова, д.18
Руководитель (директор) Кузнецова Наталья Александровна
Телефон +7(302)3255612
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ваулин Иван Александрович 11 11.12.2001 150 Защитник
2 Киргизов Андрей Сергеевич 9 17.01.2003 152 Нападающий
3 Блинников Андрей Андреевич 10 24.09.2002 151 Центровой
4 Ушаков Антон Алексеевич 10 23.09.2002 160 Нападающий
5 Дутов Константин Олегович 10 24.02.2002 165 Разыгрывающий
6 Дунаев Павел Алексеевич 11 31.01.2001 180 Защитник
7 Рубцов Никита Алексеевич 11 18.03.2001 163 Разыгрывающий
8 Зайков Сергей Павлович 9 22.03.2003 160 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Блинникова Анастасия Владимировна 21.01.1985 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Ундинская СОШ"
Кузнецова Наталья Александровна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Ундинская СОШ"
Блинникова Анастасия Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).