ЗАЯВКА № 17020-166 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Таштагол
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ ООШ №6
Краткое название МБОУ ООШ №6
Адрес ул. Спортивная д.2
Руководитель (директор) Сафронюк Ольга Корнеевна
Телефон +7(838)47364
Веб-сайт http://school6tashtag.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ведманкин Иван Алексеевич 7 25.09.2005 160 Защитник
2 Гусев Дмитрий Викторович 9 14.11.2003 170 Разыгрывающий
3 Килин Вячеслав Андреевич 8 03.10.2003 167 Защитник
4 Малиновский Даниил Олегович 9 24.12.2002 176 Центровой
5 Максимов Вениамин Анатольевич 8 26.05.2004 177 Центровой
6 Народов Иван Витальевич 8 17.12.2004 155 Нападающий
7 Петухов Кирилл Андреевч 8 07.09.2004 167 Нападающий
8 Фролов Антон Владимирович 8 17.10.2002 178 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Фильберт Олег Константинович 25.04.1982 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ООШ №6
Сафронюк Ольга Корнеевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ ООШ №6
Фильберт Олег Константинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).