ЗАЯВКА № 12391-300 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Вышневолоцкий район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное бюджетное учреждение средняя общеобразовательная школа №19
Краткое название МОБУ СОШ №19
Адрес 171162 Тверская область, г. Вышний Волочек, ул. Шмидта 194
Руководитель (директор) Воронина Светлана Викторовна
Телефон +7(482)3356398
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Велижанин Егор Сергеевич 11 10.02.2001 175 Разыгрывающий
2 Олейников Евгений Валентинович 11 19.01.2001 184 Нападающий
3 Распутин Григорий Андреевич 10 13.02.2002 178 Нападающий
4 Агапов Артем Викторович 10 20.08.2002 180 Защитник
5 Морозов Кирилл Сергеевич 10 08.05.2002 182 Защитник
6 Ивлев Иван Васильевич 10 25.10.2001 168 Разыгрывающий
7 Пушков Юрий Александрович 10 04.12.2002 179 Легкий форвард
8 Васильев Дмитрий Сергеевич 10 29.11.2002 174 Легкий форвард
9 Федоров Артем Сергеевич 9 05.04.2003 172 Центровой
10 Державин Даниил Николаевич 8 07.06.2004 184 Защитник
11 Немкин Кирилл Сергеевич 8 29.12.2003 184 Нападающий
12 Носоченко Владимир Алексеевич 8 19.09.2004 168 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Осипенко Любовь Юрьевна 08.06.1986 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ СОШ №19
Воронина Светлана Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер МОБУ СОШ №19
Осипенко Любовь Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).