ЗАЯВКА № 15278-4457 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Пинежский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Карпогорская средняя школа №118"
Краткое название МБОУ "Карпогорская СОШ №118"
Адрес Архангельская обл., Пинежский район, с.Карпогоры, ул. Фёдора Абрамова, д.2В, 164600
Руководитель (директор) Заварзина Екатерина Николаевна
Телефон +7 8185621305
Веб-сайт www.kss118.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Добрынин Андрей Геннадьевич 10 20.05.2002 170 Легкий форвард
2 Тараканов Дмитрий Николаевич 10 08.02.2002 184 Нападающий
3 Пестов Матвей Андреевич 10 07.07.2002 173 Разыгрывающий
4 Конопля Дмитрий Алексеевич 10 25.04.2002 173 Разыгрывающий
5 Лукин Кирилл Романович 10 12.03.2002 170 Защитник
6 Кулебакин Артем Романович 9 11.07.2003 170 Защитник
7 Степанов Дмитрий Иванович 10 08.05.2002 179 Защитник
8 Кленков Степан Александрович 9 26.02.2003 184 Центровой
9 Кобелев Сергей Евгеньевич 11 24.09.2001 178 Нападающий
10 Бовсуновский Александр Валерьевич 11 17.11.2000 184 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Титов Виктор Яковлевич 04.03.1951 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Карпогорская СОШ №118"
Заварзина Екатерина Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Карпогорская СОШ №118"
Титов Виктор Яковлевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).