ЗАЯВКА № 7397 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Каменский район
Общеобразовательная организация
Полное название МКОУ "Карпенковская ООШ Каменского муниципального района!"
Краткое название МКОУ "Карпенковская ООШ"
Адрес 396521 Воронежская область, Каменский район, с.Карпенково, ул.Дружбы ,35
Руководитель (директор) Панкова Елена Васильевна
Телефон +7(473)5746125
Веб-сайт shkarp2007.narod.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кульбакина Александра Витальевна 8 05.12.2004 171 Защитник
2 Медведева Елена Александровна 8 20.07.2004 158 Защитник
3 Савченко Евгения Митрофановна 8 14.08.2004 161 Защитник
4 Панкова Алина Игоревна 7 03.01.2005 158 Нападающий
5 Гуцул Фекла Александровна 6 07.10.2006 159 Защитник
6 Шевченко Анастасия Влидимировна 6 30.06.2006 165 Защитник
7 Дубинина Оксана Викторовна 6 13.06.2006 151 Нападающий
8 Гуцул Наталья Анатольевна 9 01.03.2004 159 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Землянский Василий Григорьевич 03.09.1954 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Карпенковская ООШ"
Панкова Елена Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Карпенковская ООШ"
Землянский Василий Григорьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).