Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7256 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Псковская область
Муниципальное образование Город Псков
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ СОШ №12 Имени Героя России А.Ю. Ширяева
Краткое название МБОУ СОШ №12
Адрес 180006
Руководитель (директор) Аксенов Виктор Федорович
Телефон +7(811)2724886
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Васильев Дмитрий Михайлович 11 01.04.2001 187 Нападающий
2 Никандров Роман Андреевич 11 14.08.2001 175 Тяжелый форвард
3 Волошко Дмитрий Александрович 11 19.09.2001 174 Защитник
4 Иванов Андрей Вячеславович 11 13.12.2001 181 Защитник
5 Никитин Павел Игоревич 11 19.03.2001 180 Легкий форвард
6 Фрис Григорий Олегович 9 09.12.2002 180 Разыгрывающий
7 Лапин Егор Дмитриевич 11 20.04.2001 173 Защитник
8 Курочкин Никита Максимович 10 21.02.2002 194 Центровой
9 Шишов Никита Валерьевич 10 13.01.2003 175 Защитник
10 Максимов Башир Александрович 8 24.12.2003 170 Разыгрывающий
11 Логинов Никита Андреевич 8 16.04.2004 182 Центровой
12 Орбан Даниил Евгеньевич 9 22.09.2003 185 Нападающий
13 Сипуль Арсений Айварович 9 22.05.2003 182 Защитник
14 Чесак Дмитрий Олегович 8 08.11.2003 163 Защитник
15 Лашкин Артем Александрович 8 19.03.2004 173 Защитник
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Колышев Елена Михайловна 17.02.1981 Тренер [email protected]
2 Колышева Елена Михайловна 17.02.1981 Главный тренер [email protected]
3 Завалова Анна Александровна 27.03.1997 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №12
Аксенов Виктор Федорович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №12
Колышев Елена Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).