Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 5193 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Название клуба ШБК «Волга»
Муниципальное образование Ставропольский район
Населенный пункт посёлок сельского типа Луначарский
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа п. Луначарский имени Героя Российской Федерации Олега Николаевича Долгова муниципального района Ставропольский Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ п.Луначарский
Адрес п.Луначарский, ул. Школьная 8
Руководитель (директор) Шнайдер Наталья Дмитриевна
Телефон +7(848)2231348
Веб-сайт http://lunacharsky-ds.cuso-edu.ru/
Адрес e-mail
lunachar_sch@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Данилов Юрий Олегович 11 07.03.2001 185 Нападающий
2 Ганзюк Алексей Олегович 11 21.09.2001 176 Защитник
3 Мезенцев Евгений Андреевич 11 06.03.2001 187 Центровой
4 Шадрунов Максим Владимирович 11 01.09.2001 178 Легкий форвард
5 Кондратьев Николай Федорович 11 19.02.2001 176 Разыгрывающий
6 Балякин Алексей Алексеевич 10 12.04.2002 173 Защитник
7 Хохлов Никита Андреевич 10 27.04.2002 181 Нападающий
8 Азязов Кирилл Сергеевич 9 11.12.2002 174 Легкий форвард
9 Худайназаров Ян Артурович 9 19.06.2003 178 Нападающий
10 Васюков Денис Владимирович 9 07.08.2003 173 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Вальтер Артур Владимирович 05.06.1972 Тренер +7(999)7014055 valterartur@mail.ru
2 Азязова Ольга Васильевна 01.11.1981 Помощник тренера +7(927)6104685 aziazova.olga@yandex.ru
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) ГБОУ СОШ п.Луначарский
Шнайдер Наталья Дмитриевна
Подпись
Печать
(учитель ФК) ГБОУ СОШ п.Луначарский

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).