Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 48 от 04.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Волжский район города Саратова
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ " Лицей прикладных наук"
Краткое название ЛПН
Адрес Комсомольская 39
Руководитель (директор) Глущенко Наталия Викторовна
Телефон +7(927)1380591
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дубов Илья Дмитриевич 8 15.06.2004 180 Разыгрывающий
2 Емелин Артем Валерьевич 8 13.06.2004 172 Защитник
3 Ильин Максим Денисович 8 07.03.2004 170 Защитник
4 Горюнов Илья Андреевич 8 05.04.2004 175 Защитник
5 Зилов Иван Дмитриевич 11 05.04.2002 190 Центровой
6 Тимофеев Захар Игорьевич 11 04.01.2002 185 Нападающий
7 Тимофеев Александр Андреевич 11 02.02.2001 175 Нападающий
8 Пехтерев Владимир Владиславович 11 27.01.2001 192 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Архипов Сергей Константинович 12.01.1992 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ЛПН
Глущенко Наталия Викторовна  
Подпись Печать
Тренер ЛПН
Архипов Сергей Константинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).