ЗАЯВКА № 14177-5099 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Сюмсинский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное образовательное учреждение Сюмсинская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Сюмсинская СОШ
Адрес 427370, Сюмсинский район, ул. Партизанская, д. 4
Руководитель (директор) Тихонова Наталия Николаевна
Телефон +7(341)5221383
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Загибалов Даниил Дмитриевич 9 23.11.2003 170 Защитник
2 Колчанов Антон Александрович 9 01.03.2003 190 Нападающий
3 Андреев Юрий Александрович 10 15.03.2002 170 Нападающий
4 Батурин Кирилл Михайлович 10 02.09.2002 180 Нападающий
5 Шихов Григорий Григорьевич 10 02.09.2002 155 Защитник
6 Земсков Роман Васильевич 9 25.03.2004 180 Нападающий
7 Лесников Евгений Игоревич 9 19.02.2003 160 Защитник
8 Шмыков Андрей Александрович 9 10.09.2003 165 Защитник
9 Воронин Константин Алексеевич 9 30.10.2003 173 Нападающий
10 Пасынков Алексей Леонидович 9 06.03.2003 174 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лесников Игорь Анатольевич 16.07.1971 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Сюмсинская СОШ
Тихонова Наталия Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Сюмсинская СОШ
Лесников Игорь Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).