ЗАЯВКА № 10435 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Хабаровский край
Муниципальное образование Бикинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА СЕЛЬСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ «СЕЛО ЛОНЧАКОВО» БИКИНСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
Краткое название МБОУ СОШ с.п. "Село Лончаково"
Адрес РФ, 682984, Хабаровский край, Бикинский район, с. Лончаково, улица Уссурийская, 12
Руководитель (директор) Де Ольга Николаевна
Телефон +7(421)5521205
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Макаров Кирилл Сергеевич 10 10.09.2002 169 Защитник
2 Дунаев Максим Русланович 10 05.06.2002 171 Центровой
3 Борисенко Данил Васильевич 10 22.10.2002 172 Нападающий
4 Дунаев Андрей Русланович 9 09.05.2004 168 Нападающий
5 Довгалев Родион Викторович 9 28.06.2003 169 Разыгрывающий
6 Владимиров Дмитрий Александрович 9 31.01.2003 170 Защитник
7 Полушкин Кирилл Алексеевич 10 03.02.2003 170 Разыгрывающий
8 Козыренко Максим Константинович 8 05.12.2003 167 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Цыденжапов Бато Цоктоевич 12.01.1987 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с.п. "Село Лончаково"
Де Ольга Николаевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ СОШ с.п. "Село Лончаково"
Цыденжапов Бато Цоктоевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).