Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9101 от 06.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Краснокутский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение средней общеобразовательной школы с. Кирово
Краткое название МОУ-СОШ с. Кирово
Адрес Саратовская область, Краснокутский район, с. Кирово
Руководитель (директор) Антонова Светлана Анатольевна
Телефон +7(937)2669175
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Голосов Вадим Викторович 11 26.12.2000 173 Защитник
2 Мельцер Иван Владимирович 11 14.07.2001 171 Центровой
3 Вязов Игорь Ильич 11 21.12.2000 171 Разыгрывающий
4 Завьялов Владимир Владимирович 8 22.10.2004 157 Защитник
5 Болтимиров Арслан Юрьевич 7 24.03.2005 154 Нападающий
6 Султанов Максим Рафаэлович 8 14.08.2004 160 Центровой
7 Черников Валерий Владимирович 8 17.03.2004 155 Защитник
8 Вязов Павел Ильич 9 27.11.2002 165 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Камкин Александр Анатольевич 15.09.1993 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ-СОШ с. Кирово
Антонова Светлана Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ-СОШ с. Кирово
Камкин Александр Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).