Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12699-2307 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Дорогобужский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Верхнеднепровская средняя общеобразовательная школа №2"
Краткое название МБОУ Верхнеднепровская СОШ №2
Адрес 215750 Смоленская область Дорогобужский район пгт Верхнеднепровский ул.Комсомольская д.18
Руководитель (директор) Невмержицкая Ольга Михайловна
Телефон +7(481)4453403
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Краснобаев Егор Владимирович 9 21.11.2003 168 Нападающий
2 Гюльназарян Давид Антонович 9 26.03.2003 178 Нападающий
3 Якушенков Александр Александрович 9 15.02.2003 178 Нападающий
4 Ходыкин Андрей Андреевич 9 05.02.2003 179 Центровой
5 Котловский Кирилл Александрович 9 10.06.2003 180 Нападающий
6 Мкртчан Армен Каренович 9 18.02.2003 171 Защитник
7 Круглов Дмитрий Владимирович 9 27.12.2002 172 Защитник
8 Хомяков Дмитрий Сергеевич 10 15.06.2002 162 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Васин Юрий Александрович 15.08.1961 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Верхнеднепровская СОШ №2
Невмержицкая Ольга Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Верхнеднепровская СОШ №2
Васин Юрий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).