ЗАЯВКА № 2282 от 23.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Приморский край
Муниципальное образование Черниговский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №5 пгт. сибирцево Черниговского района
Краткое название МБОУСОШ №5
Адрес 692390 Приморский край, пгт. Сибирцево, ул. Постышева, 13
Руководитель (директор) Бредюк Людмила Васильевна
Телефон +7(742)3512014
Веб-сайт http://sibmbousosh5.lbihost.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дьяченко Евгений Романович 10 11.05.2002 185 Центровой
2 Рюхманов Максим Дмитриевич 10 16.10.2002 183 Нападающий
3 Мезенцев Павел Сергеевич 10 15.04.2003 175 Легкий форвард
4 Кацура Евгений Анатольевич 9 12.05.2003 176 Защитник
5 Кудинов Александр Вадимович 9 29.12.2003 175 Разыгрывающий
6 Бакутин Денис Сергеевич 9 15.07.2003 188 Центровой
7 Концевой Андрей Дмитриевич 9 25.02.2003 180 Защитник
8 Любимов Егор Максимович 9 03.10.2003 172 Легкий форвард
9 Выставной Игорь Сергеевич 9 11.02.2004 170 Защитник
10 Мироненко Владислав Андреевич 8 03.02.2004 172 Защитник
11 Задорожный Макар Сергеевич 8 19.02.2004 174 Нападающий
12 Симаков Сергей Андреевич 7 14.01.2005 167 Защитник
13 Шлапак Егор Яковлевич 7 17.10.2004 180 Защитник
14 Егоров Никита Андреевич 9 05.05.2003 172 Нападающий
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Женжера Сергей Александрович 05.06.1961 Помощник тренера [email protected]
2 Женжера Тамара Михайловна 22.07.1961 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУСОШ №5
Бредюк Людмила Васильевна  
Подпись Печать
МБОУСОШ №5
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).