ЗАЯВКА № 14244-3283 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Топки
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Основная общеобразовательная школа №6"
Краткое название МБОУ ООШ №6
Адрес Революция, 76
Руководитель (директор) Татьяна Александровна Сидоренко
Телефон +7(900)0597276
Веб-сайт http://school6-topki.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Григорьев Максим Владислалович 9 09.01.2004 168 Нападающий
2 Кузнецов Виктор Вячеслалович 9 07.05.2003 170 Нападающий
3 Зуев Игорь Владимирович 9 21.06.2003 170 Защитник
4 Пастушенко Дмитрий Сергеевич 8 17.06.2004 160 Защитник
5 Шикунов Алексей Николавевич 7 02.10.2004 160 Нападающий
6 Елонов Никита Максимович 9 18.11.2003 172 Центровой
7 Кичаев Родион Витальевич 9 23.04.2003 170 Центровой
8 Матвеев Степан Алексеевич 6 29.05.2006 160 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Милованова Оксана Владимировна 20.11.1980 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ООШ №6
Татьяна Александровна Сидоренко  
Подпись Печать
Тренер МБОУ ООШ №6
Милованова Оксана Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).