ЗАЯВКА № 7991 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Шигонский район
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ СОШ с. Новодевичье
Краткое название ГБОУ СОШ им. В. Г. Колесникова с. Новодевичье
Адрес 446723 Самарская область Шигонский район с. Новодевичье ул. Советская, д.58Б
Руководитель (директор) Кокшина Г. А.
Телефон +7(846)4831230
Веб-сайт Novodeviche-sch.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Коваленко Данила Николаевич 10 08.07.2001 165 Нападающий
2 Колмыков Алексей Юрьевич 9 13.07.2003 164 Нападающий
3 Кудашкин Владислав Андреевич 9 14.06.2003 170 Нападающий
4 Никифоров Дмитрий Рудольфович 9 27.02.2003 182 Нападающий
5 Шалгин Николай Алексеевич 9 19.10.2003 182 Защитник
6 Ряднов Иван Андреевич 9 06.01.2003 170 Защитник
7 Коваленко Денис Владиславович 9 13.07.2003 168 Защитник
8 Поляков Антон Андреевич 8 10.06.2004 163 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Казятин Александр Михайлович 31.10.1963 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ им. В. Г. Колесникова с. Новодевичье
Кокшина Г. А.  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ им. В. Г. Колесникова с. Новодевичье
Казятин Александр Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).