ЗАЯВКА № 8572 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Энгельсский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Основная общеобразовательная школа" поселка Лощинный
Краткое название МОУ "ООШ п.Лощинный"
Адрес 413135,Саратовская область,Энгельсский район,поселок Лощинный,улица Ленина,13 а
Руководитель (директор) Тимофеева Марина Васильевна
Телефон +7(845)3773531
Веб-сайт lochinny.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гузачев Даниил Андреевич 9 03.09.2003 167 Нападающий
2 Воробьев Виталий Юрьевич 9 25.12.2003 172 Защитник
3 Кубашев Сергей Сергеевич 7 12.07.2005 162 Защитник
4 Джальмуханов Данат Талгатович 8 26.06.2004 170 Нападающий
5 Балашов Артем Вячеславвич 8 31.10.2004 176 Центровой
6 Адлер Андрей Романович 7 12.04.2005 163 Нападающий
7 Ахметов Султан Ханатович 6 05.10.2006 160 Разыгрывающий
8 Портянов Александр Николаевич 6 27.01.2006 161 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Иватов Гальлем Тюлегенович 03.12.1966 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "ООШ п.Лощинный"
Тимофеева Марина Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "ООШ п.Лощинный"
Иватов Гальлем Тюлегенович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).