ЗАЯВКА № 12345-1293 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Медведевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Руэмская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МОБУ "Руэмская СОШ"
Адрес 425231 Шумелева14
Руководитель (директор) Ю.А.Харужина
Телефон +7(836)2538059
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Торбеев Егор Михайлович 10 27.12.2002 165 Центровой
2 Леонтьев Владислав Евгеньевич 10 09.09.2002 160 Нападающий
3 Романов Семен Владимирович 10 25.03.2002 180 Нападающий
4 Пуртов Александр Дмитриевич 11 07.12.2001 190 Защитник
5 Васильев Кирилл Владиславович 9 24.11.2002 177 Центровой
6 Хужин Максим Альбертович 9 20.02.2003 180 Центровой
7 Маслеников Никита Александрович 9 04.09.2003 176 Защитник
8 Ваганов Владислав Станиславович 9 05.01.2004 182 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сушенцова Татьяна Владимировна 02.04.1973 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ "Руэмская СОШ"
Ю.А.Харужина  
Подпись Печать
Тренер МОБУ "Руэмская СОШ"
Сушенцова Татьяна Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).