Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 104 от 06.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК «"Путь к олимпу"»
Муниципальное образование Поспелихинский район
Населенный пункт посёлок Поспелихинский
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение"Поспелихинская сельская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ"ПоспелихинскаяССОШ"
Адрес 659706 Поспелихинский
Руководитель (директор) Ковалёва Светлана Николаевна
Телефон +7(909)5007534
Веб-сайт http:www.moupsosch.ru
Адрес e-mail
mouposh@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 ковалев константин александрович 11 21.08.2001 178 Нападающий
2 русских илья владимирович 11 27.10.2001 176 Защитник
3 кишкин александр иванович 11 24.01.2002 167 Разыгрывающий
4 пьнков олег сергеевич 11 13.07.2001 182 Центровой
5 горбунов виктор витальевич 10 11.07.2002 185 Защитник
6 лейман илья викторович 9 14.08.2003 178 Нападающий
7 черноиван михаил александрович 9 05.01.2003 169 Разыгрывающий
8 зенин алексей сергеевич 9 10.01.2003 180 Защитник
9 завгородний кирилл дмитриевич 9 15.05.2003 166 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 чупраков сергей иванович 06.03.1973 Тренер +7(923)5688281 sergei-060@mail.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МКОУ"ПоспелихинскаяССОШ"
Ковалёва Светлана Николаевна
Подпись
Печать
(учитель ФК) МКОУ"ПоспелихинскаяССОШ"

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).