ЗАЯВКА № 17464-4755 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Шарканский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное учреждение "Порозовская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Порозовская СОШ"
Адрес 427073, Шарканский район,деревня Порозово,улица Школьная, дом 13
Руководитель (директор) Лопатина Ольга Васильевна
Телефон +7(341)3636124
Веб-сайт https://ciur.ru/shk/shk_spo/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дьяконов Даниил Дмитриевич 11 06.07.2001 172 Защитник
2 Туданов Данил Валентинович 9 14.10.2003 189 Нападающий
3 Серебряков Валерий Аркадьевич 10 30.06.2002 180 Нападающий
4 Лопатин Сергей Николаевич 10 26.09.2002 174 Разыгрывающий
5 Горбушин Роман Николаевич 9 15.07.2003 183 Центровой
6 Ефремов Никита Романович 9 17.12.2002 167 Легкий форвард
7 Стрелков Иван Владимирович 8 26.05.2004 165 Центровой
8 Вахрушев Роман Владимирович 11 18.06.2001 184 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Савинов Игорь Михайлович 16.03.1988 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Порозовская СОШ"
Лопатина Ольга Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Порозовская СОШ"
Савинов Игорь Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).