ЗАЯВКА № 16822-39 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование город Челябинск Советский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ГИМНАЗИЯ №80 Г.ЧЕЛЯБИНСКА"
Краткое название МАОУ "Гимназия №80"
Адрес 454092, г.Челябинск, ул.Елькина, д. 88
Руководитель (директор) Макарова Анна Владимировна
Телефон +7(351)2378121
Веб-сайт www.gimn80.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Золотухин Михаил Дмитриевич 11 20.10.2001 183 Нападающий
2 Глебов Михаил Николаевич 9 16.04.2003 180 Защитник
3 Мещеряков Илья Сергеевич 11 10.08.2001 175 Защитник
4 Ишутенко Иван Владимирович 9 05.06.2003 180 Защитник
5 Дьяченко Анатолий Сергеевич 10 02.03.2003 175 Защитник
6 Шаимов Тимур Русланович 10 29.03.2002 185 Нападающий
7 Савчук Владислав Вадимович 9 06.03.2003 188 Центровой
8 Соколов Радион Дмитриевич 9 27.02.2003 187 Нападающий
9 Деев Илья Александрович 8 28.01.2004 180 Нападающий
10 Бербер Михаил Олегович 8 04.12.2004 190 Центровой
11 Фарвазетдинов Тимур Ильясович 9 16.04.2004 180 Центровой
12 Антюфеев Андрей Валерьевич 10 09.06.2002 175 Защитник
13 Шулешко Андрей Владимирович 11 02.11.2001 180 Нападающий
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Левин Олег Евгеньевич 07.05.1979 Тренер [email protected]
2 Дедовец Фаина Васильевна 24.09.1960 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Гимназия №80"
Макарова Анна Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "Гимназия №80"
Левин Олег Евгеньевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).