ЗАЯВКА № 14393-8873 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Безенчукский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа ж.-д. ст. Звезда
Краткое название ГБОУ СОШ ж.-д. ст.Звезда
Адрес Самарская область муниципальный район Безенчукский, ст. Звезда, ул. Кооперативная, д. 2
Руководитель (директор) Цубер Ирина Ивановна
Телефон +7(846)7639328
Веб-сайт http://gbouzvezda.minobr63.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Баскакова Мария Вячеславовна 8 23.03.2004 167 Защитник
2 Коршунова Ксения Игоревна 8 02.03.2004 160 Нападающий
3 Креймер Валерия Евгеньевна 8 23.11.2004 162 Нападающий
4 Шишкина Варвара Евгеньевна 8 09.07.2004 154 Центровой
5 Евсеева Александра Дмитриевна 6 15.08.2006 169 Нападающий
6 Карлова Дарья Андреевна 6 28.04.2005 153 Защитник
7 Мавлянова Елена Динисовна 6 11.07.2006 158 Разыгрывающий
8 Яндушкина Лилия Сергеевна 6 19.12.2005 157 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Герасимова Татьяна Александровна 25.01.1994 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ ж.-д. ст.Звезда
Цубер Ирина Ивановна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ ж.-д. ст.Звезда
Герасимова Татьяна Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).