Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16954-5064 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Москаленский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Москаленского Муниципального Района Омской Области "Гимназия Имени Горького А.М."
Краткое название МБОУ "Гимназия Имени Горького"
Адрес 646070 Москаленский Район, Ул.1 Северная 55
Руководитель (директор) Буряченко Елена Васильевна
Телефон +7(381)7421564
Веб-сайт ougork.mosk.obr55.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ваисов Жамбул Махамбетович 11 09.08.2001 180 Разыгрывающий
2 Ваисов Берик Махамбетович 8 17.05.2004 172 Разыгрывающий
3 Иванченко Иван Алексеевич 11 31.10.2001 193 Центровой
4 Иванченко Евгений Алексеевич 9 22.07.2003 174 Защитник
5 Каплин Антон Витальевич 9 04.11.2003 170 Защитник
6 Борисенко Сергей Сергеевич 11 02.09.2001 178 Нападающий
7 Анкудинов Илья Максимович 8 31.08.2004 181 Нападающий
8 Искаков Риза Мейрамович 8 28.02.2004 176 Защитник
9 Хамзин Даниил Романович 9 01.08.2003 178 Нападающий
10 Киселёв Максим Евгеньевич 9 09.06.2003 170 Защитник
11 Михнёв Данил Александрович 6 18.07.2006 165 Защитник
12 Суховой Вадим Николаевич 6 24.05.2006 165 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Анкудинов Максим Васильевич 18.06.1981 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Гимназия Имени Горького"
Буряченко Елена Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Гимназия Имени Горького"
Анкудинов Максим Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).