ЗАЯВКА № 3684 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Бурлинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Бурлинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Бурлинская СОШ"
Адрес Алтайский край, Бурлинский район, ул. Почтовая, 29.
Руководитель (директор) Заплатникова Ирина Калауиденовна
Телефон +7(838)5722329
Веб-сайт http://bsh-3.edu22.info Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ступко Данил Дмитриевич 10 29.04.2002 182 Центровой
2 Алиев Валентин Магомедович 11 14.02.2001 177 Нападающий
3 Прудкой Дмитрий Эдуардович 11 12.04.2001 174 Защитник
4 Акпанов Виталий Вячеславович 10 15.09.2001 160 Нападающий
5 Гельмель Роман Сергеевич 10 09.04.2002 174 Защитник
6 Гордзий Кирилл Геннадьевич 9 09.10.2002 167 Разыгрывающий
7 Иванов Роман Владимирович 9 16.11.2003 166 Разыгрывающий
8 Лапузин Артём Анатольевич 10 18.04.2002 176 Защитник
9 Вдовиченко Михаил Сергеевич 10 25.01.2003 179 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шимко Иван Анатольевич 06.05.1992 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Бурлинская СОШ"
Заплатникова Ирина Калауиденовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Бурлинская СОШ"
Шимко Иван Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).