Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8306 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Брянская область
Муниципальное образование г. Брянск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "средняя общеобразовательная школа №12 им. А.И. Виноградова" г. Брянска
Краткое название МБОУ "СОШ №12 им. А.И. Виноградова" г.Брянска
Адрес ул. Почтовая д. 26
Руководитель (директор) Елена Михайловна Лисицына
Телефон +7(483)2684740
Веб-сайт http://sch12brnsk.narod.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кусов Егор Викторович 11 14.11.2001 180 Разыгрывающий
2 Богдановский Илья Александрович 11 15.05.2001 190 Защитник
3 Изотиков Илья Юрьевич 11 16.08.2001 178 Нападающий
4 Соловьев Евгений Алексеевич 11 24.12.2001 175 Защитник
5 Климачев Игорь Александрович 11 07.06.2001 180 Нападающий
6 Устюшенков Дмитрий Витальевич 9 30.08.2003 178 Центровой
7 Кассов Сергей Павлович 10 22.08.2002 186 Центровой
8 Сиверин Александр Сергеевич 10 31.10.2002 182 Защитник
9 Чваров Артём Владимирович 10 19.08.2002 182 Защитник
10 Стёпин Андрей Сергеевич 10 02.02.2002 186 Защитник
11 Винокуров Роман Юрьевич 10 21.09.2002 169 Центровой
12 Коновалов Евгений Игоревич 11 08.06.2001 180 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Анищенко Ирина Александровна 13.08.1991 Помощник тренера [email protected]
2 Гришин Юрий Вячеславович 11.03.1963 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №12 им. А.И. Виноградова" г.Брянска
Елена Михайловна Лисицына  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СОШ №12 им. А.И. Виноградова" г.Брянска
Гришин Юрий Вячеславович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).