ЗАЯВКА № 16933-3200 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Еврейская АО
Муниципальное образование Ленинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МКОУ "Средняя общеобразовательная средняя школа" с. Биджан
Краткое название МКОУ СОШ с. Биджан
Адрес ЕАО, Ленинский район, с. Биджан, ул. Пионерская, 32
Руководитель (директор) Желтенко Татьяна Николаевна
Телефон +7(426)6335282
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Старова Алина Максимовна 11 29.01.2002 173 Центровой
2 Дорожинская Дарья Алексеевна 11 21.12.2001 170 Разыгрывающий
3 Тюрюшова Екатерина Владимировна 11 15.07.2001 163 Защитник
4 Гайдар Лилия Анатольевна 10 06.08.2002 157 Защитник
5 Башвинова Яна Максимовна 10 29.05.2003 170 Нападающий
6 Корчева Ирина Александровна 10 01.11.2002 160 Центровой
7 Придеина Надежда Алексеевна 9 20.07.2003 169 Центровой
8 Губанова Елизавета Станиславовна 10 17.11.2002 160 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Старов Максим Станиславович 29.10.1975 Тренер [email protected]
2 Хаханова Светлана Анатольевна 12.07.1977 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СОШ с. Биджан
Желтенко Татьяна Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ СОШ с. Биджан
Старов Максим Станиславович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).