ЗАЯВКА № 16917-9219 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Калининградская область
Муниципальное образование Славский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение "Прохладненская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ"Прохладненская СОШ"
Адрес 238616,Славский район посёлок Прохладное ул.Школьная д.2
Руководитель (директор) Крючкова Анджелика Антано
Телефон +7(401)6322656
Веб-сайт prohladnoescholl2.jimdo.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Иокнис Лилия Арунасовна 8 13.07.2004 180 Центровой
2 Козлова Алёна Витальевна 8 07.05.2004 170 Защитник
3 Лукашина Алина Владимировна 8 23.07.2004 168 Разыгрывающий
4 Чалкина Виталия Ионовна 7 16.11.2004 170 Защитник
5 Глемжите Кристина Вацловна 7 19.12.2004 176 Нападающий
6 Каткова Наталья Владимировна 9 21.10.2003 174 Нападающий
7 Дмитриева Лидия Игоревна 9 24.10.2003 173 Защитник
8 Матейко Вероника Альгисовна 9 20.06.2003 169 Защитник
9 Юкните Регина Евгеневна 8 03.01.2004 164 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бокшиц Дмитрий Сергеевич 01.04.1982 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ"Прохладненская СОШ"
Крючкова Анджелика Антано  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ"Прохладненская СОШ"
Бокшиц Дмитрий Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).