ЗАЯВКА № 15580-8825 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Брянская область
Муниципальное образование г. Клинцы
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение-Ардонская средняя общеобразовательная школа им. М.Н. Плоткина г.Клинцы Брянской области
Краткое название МБОУ-Ардонская СОШ
Адрес 243110 Брянская область, г.Клинцы, с. Ардонь, ул. Стахановская д.168
Руководитель (директор) Гончаров Виктор Иванович
Телефон +7(483)3643119
Веб-сайт http://ardsch.narod.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Клименко Артем Сергеевич 10 07.06.2002 180 Центровой
2 Зубарев Кирилл Евгеньевич 10 06.06.2003 175 Тяжелый форвард
3 Сальников Сергей Александрович 9 29.05.2003 173 Разыгрывающий
4 Дударчук Руслан Андреевич 9 31.12.2003 175 Легкий форвард
5 Шитый Даниил Павлович 9 17.03.2004 170 Защитник
6 Сиволоб Кирилл Михайлович 8 25.02.2005 170 Защитник
7 Горло Егор Леонидович 8 09.04.2005 172 Разыгрывающий
8 Чепик Максим Игоревич 8 24.03.2005 170 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сушок Елена Юрьевна 13.06.1983 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ-Ардонская СОШ
Гончаров Виктор Иванович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ-Ардонская СОШ
Сушок Елена Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).